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Si es nuevo en TRICARE For Life (TFL) o lo ha estado usando durante años, es posible que tenga preguntas sobre cómo recibir atención con TFL.

TFL es una cobertura integral de Medicare para militares retirados y sus familiares que son elegibles para TRICARE y tienen la Parte A y la Parte B de Medicare. Medicare es su cobertura de salud primaria cuando tiene TFL.

“Esto significa que Medicare paga primero por un reclamo de atención médica”, dijo Anne Breslin, gerente del programa TRICARE For Life. “TRICARE paga en segundo lugar o en último lugar si tiene otro seguro médico”.

Saber cómo funciona la cobertura de Medicare puede ayudarle a evitar costos inesperados. Siga leyendo para obtener consejos para recibir atención con Medicare. Medicare brinda cobertura en los Estados Unidos y sus territorios. También cubre los servicios de atención médica que recibe a bordo de barcos en aguas territoriales de EE. UU.

Medicare no cubre la atención en todos los demás países extranjeros. TFL es su cobertura médica primaria en estos lugares a menos que tenga otro seguro médico (OHI). Recuerde, si es elegible para Medicare, debe tener la Parte A y la Parte B de Medicare para recibir TFL. Esto sin importar tu edad o si vives en el extranjero.

¿Es usted elegible para los beneficios de TFL y del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE. UU.? Si necesita atención médica no relacionada con su servicio militar, debe consultar a un proveedor civil de Medicare. Esto se debe a que los proveedores de VA no pueden facturar a Medicare. Si está consultando a un proveedor de VA para recibir atención no relacionada con una lesión o enfermedad relacionada con el servicio:

  • Es posible que deba pagar tarifas importantes.
  • Por ley, TRICARE sólo puede pagar hasta el 20% del monto autorizado por TRICARE.

La mayoría de los beneficiarios de TFL reciben atención de proveedores civiles de Medicare. EL Manual TRICARE de por vida describe los tres tipos de contratistas civiles que puede ver en los Estados Unidos y sus territorios:

  • Proveedores participantes de Medicare acepta aceptar el monto aprobado por Medicare como pago total.
  • Proveedores que no participan en Medicare no acepte el monto aprobado por Medicare como pago total. Estos proveedores pueden cobrar hasta un 15% por encima del monto aprobado por Medicare. TRICARE cubre este costo adicional.
  • Proveedores de exclusión voluntaria no participa en Medicare y no puede facturar a Medicare. Medicare no pagará la atención que reciba de estos proveedores. TFL pagará hasta el 20% de los cargos elegibles de TRICARE por los servicios cubiertos por TRICARE. Usted será responsable de todos los demás costos.

El Directorio de proveedores de Medicare puede ayudarlo a encontrar proveedores y hospitales que se beneficien de Medicare. Antes de recibir atención, llame a su proveedor para confirmar que acepta Medicare.

También puede buscar tratamiento en un hospital o clínica militar, si hay espacio disponible.

En el extranjero, puede utilizar cualquier proveedor civil autorizado por TRICARE. En Filipinas, debes consultar a un proveedor certificado. Medicare y TRICARE cubren muchos de los mismos servicios de atención médica. Sin embargo, algunos servicios pueden estar cubiertos sólo por Medicare, sólo por TRICARE o por ninguno de los dos.

Antes de recibir atención, verifique qué cubre Medicare y qué cubre TRICARE. Generalmente, sus costos de bolsillo serán menores si sigue las reglas de Medicare para recibir atención.

Ver el Matriz de costos de TRICARE para la vida para saber cómo Medicare y TRICARE coordinan los beneficios para limitar sus costos de bolsillo. “Medicare Parte C” se refiere a los planes Medicare Advantage. Las empresas privadas contratan a Medicare para ofrecer estos planes. La cobertura incluye la Parte A y la Parte B de Medicare.

No necesita la Parte C de Medicare para recibir cobertura TFL. Pero si elige inscribirse en un plan Medicare Advantage, tenga en cuenta los siguientes puntos:

  • Debe obtener toda la atención médica que no sea de emergencia a través de la red de proveedores de este plan.
  • Su plan puede requerir autorización previa para servicios de atención médica.
  • Es posible que pague una prima mensual además de su prima de la Parte B de Medicare.
  • Es posible que tenga copagos al momento del servicio. Es posible que deba presentar reclamaciones en papel ante el contratista de TFL, Wisconsin Physicians Service (WPS), para recibir un reembolso por estos copagos.

¿Qué sucede si se inscribe en un plan Medicare Advantage y luego decide que prefiere utilizar Medicare Original? Debido a que tiene TFL, puede cancelar su inscripción en un plan Medicare Advantage en cualquier momento. Puede llamar a Medicare o a su plan Medicare Advantage o solicitar la cancelación de su inscripción. Automáticamente volverá a estar en Medicare Original.

¿Aún tienes preguntas sobre tu cobertura TFL? Para recibir atención en los Estados Unidos y sus territorios, llame a WPS al 866-773-0404. También puede llamar a WPS para solicitar una copia del Manual TRICARE de por vida. Si viaja o vive en el extranjero, llame a su centro de llamadas regional de TRICARE Overseas.

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