Abordar la salud mental y las enfermedades relacionadas con el dolor puede mejorar los resultados en la AR difícil de tratar

Abordar la salud mental y las enfermedades relacionadas con el dolor puede mejorar los resultados en la AR difícil de tratar

Crédito: Adobe Stock/Satjawat

En pacientes con artritis reumatoide (AR) difícil de tratar (D2T), la salud mental, las enfermedades relacionadas con el dolor y las enfermedades metabólicas pueden contribuir a los efectos adversos a largo plazo. Por lo tanto, el equipo sanitario debería centrarse en ellos para optimizar el curso a largo plazo de la enfermedad en esta población heterogénea de pacientes, según un estudio publicado en Enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas..1

Aunque las nuevas terapias dirigidas han mejorado enormemente los resultados de los pacientes con AR, todavía queda un grupo de pacientes en los que la terapia dirigida no ha logrado controlar adecuadamente la actividad de la enfermedad. Estos pacientes se clasifican como “difíciles de tratar”.2

“D2T RA, que representa a un grupo de pacientes con necesidades insatisfechas, ha estado en el epicentro de la investigación clínica en la AR durante los últimos años”, escribió el investigador George Bertsias, MD, PhD, asociado en el Departamento de Inmunología Clínica y Alergia de la AR. la Facultad de Medicina de la Universidad. de Creta, Grecia y sus colegas.

Para comprender mejor la heterogeneidad y los factores relacionados con los resultados a largo plazo, los investigadores reclutaron pacientes adultos en una cohorte prospectiva de un solo centro, el Registro Clínico de Reumatología de la Universidad de Creta (UCCRR). D2T se definió utilizando los criterios de la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR), que incluían pacientes que no habían respondido a ≥2 otras clases de fármacos antirreumáticos dirigidos biológicos o sintéticos (b/tsDMARD), o aquellos que actualmente recibían un segundo b/ tsDMARD, pero la puntuación de la velocidad de sedimentación globular (DAS28-ESR) de la puntuación de actividad de la enfermedad-28 fue ≥ 3,2 en todas las mediciones.

La cohorte recopila datos sobre datos demográficos, comorbilidades, actividad y características de la enfermedad, función y calidad de vida al inicio de b/ts DMARD, seguido de 3 a 6 meses durante los primeros 2 años y anualmente a partir de entonces.

El análisis de la trayectoria de clase latente utilizó la agrupación longitudinal del estado funcional, según lo determinado por un Cuestionario de Evaluación de la Salud modificado (mHAQ), y la actividad de la enfermedad, evaluada con la ayuda de DAS28. Se implementaron varios modelos lineales mixtos para evaluar el impacto de las comorbilidades y sus grupos en los resultados a largo plazo de la AR D2T.

De los 1.264 pacientes con AR incluidos (81,2% mujeres), 251 (19,9%) fueron clasificados como D2T. Los predictores significativos del cambio a D2T incluyeron una edad más joven, diagnóstico de osteoartritis o fibromialgia, falta de reducción de DAS28-ESR durante los primeros 6 meses de tratamiento con ab/tsDMARD y DAS28-ESR al inicio del primer tratamiento con b/tsDMARD.

Se revelaron cuatro grupos de estado funcional en el seguimiento a largo plazo (un total de 5.872 personas-año): mHAQ estable y ligeramente comprometido (18,2%, media 0,41); mejora progresiva (39,9%, 1,21—0,87); y 2 grupos presentaban deterioro lento o deterioro funcional significativo estable (HAQ > 1).

Además, se identificaron 4 grupos de progresión de la actividad de la enfermedad: actividad de la enfermedad moderada y estable (8,3%); mejoría progresiva de actividad de la enfermedad alta a moderada (38%) y 2 grupos con actividad de la enfermedad distinta pero alta durante el período de seguimiento (total 53,6%).

La presencia de “enfermedades mentales y relacionadas con el dolor” y “enfermedades metabólicas” se asoció significativamente con el empeoramiento del mHAQ (PAG. <.0001 para ambos) y evolución DAS28 (PAG. <.0001 y PAG. = 0,018, respectivamente).

La gran cohorte de pacientes en un entorno clínico del mundo real, seguidos prospectivamente por reumatólogos experimentados que utilizaron el mismo protocolo, fortaleció los resultados. Sin embargo, los investigadores notaron la naturaleza observacional del diseño del estudio, que incluía registros de seguimiento incompletos, pacientes perdidos durante el seguimiento y covariables faltantes, lo que limitó los resultados. Para combatir esto, los investigadores decidieron eliminar a los pacientes en quienes los datos faltantes impedían su clasificación D2T.

“Un grupo de pacientes con una menor carga de “enfermedades mentales y relacionadas con el dolor”, así como de “enfermedades metabólicas”, mostró los resultados más favorables, lo que destaca la importancia de abordar estas enfermedades comórbidas comunes, así como la carga inflamatoria de la AR para para mejorar el resultado de estos pacientes”, concluyeron los investigadores. “Nuestros resultados indicaron que los grupos de enfermedades identificados como significativamente diferentes entre los grupos de trayectoria también fueron predictores significativos de las puntuaciones DAS28 o HAQ”.

Las referencias

  1. Bertsias A, Flouri ID, Repa A et al. Los patrones de comorbilidades afectan de manera diferencial el resultado funcional a largo plazo y la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide “difícil de tratar”. Abrir RMD. 2024;10(1):e003808. Publicado el 19 de enero de 2024. doi:10.1136/rmdopen-2023-003808
  2. Tan Y, Buch MH. Artritis reumatoide difícil de tratar: estado actual y consideraciones para los próximos pasos. RMD Abierto 2022;8:e002387. doi:10.1136/rmdopen-2022-002387

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