Ayudar a los pacientes a controlar el dolor crónico puede mejorar la salud física y mental

Ayudar a los pacientes a controlar el dolor crónico puede mejorar la salud física y mental

Investigadores de Kaiser Permanente probaron una intervención de activación del paciente en atención primaria y encontraron menos depresión y mejor salud general

Enseñar a las personas con dolor crónico cómo gestionar su atención médica y utilizar alternativas no farmacológicas para el dolor puede mejorar la salud general y reducir la depresión, según un nuevo estudio de Kaiser Permanente publicado en BMC Health Services Research.

Monique Fait, MPH

La intervención de activación del paciente se probó en un ensayo aleatorio entre 376 miembros de Kaiser Permanente del norte de California que estaban recibiendo tratamiento con opioides a largo plazo para el dolor. La activación del paciente se refiere a tener las habilidades y la confianza para gestionar la propia salud y la atención sanitaria.

Las personas de las clases de grupos pequeños no tomaron menos opioides ni experimentaron menos dolor que los pacientes del grupo de control. Pero tenían menos depresión, tenían mejor salud física y general, accedían más al portal de pacientes en línea y utilizaban la meditación y el ejercicio con más frecuencia para controlar el dolor.

“Si bien es importante realizar un seguimiento de la gravedad del dolor y el consumo de opioides, incluimos una serie de resultados adicionales que son importantes para la calidad de vida de los pacientes”, dijo la autora principal Monique Does, MPH, gerente senior de proyectos de investigación en la División de Investigación de Kaiser Permanente. (DORADO). “Estos incluyen aspectos como la función, el estado de salud mental y la navegación en el portal del paciente de Kaiser Permanente. Es alentador ver mejoras en algunas de estas áreas y ver que se han mantenido durante un año.

Los investigadores trabajaron con un amplio panel de pacientes, médicos y partes interesadas operativas para desarrollar el programa, implementar el estudio y seleccionar resultados secundarios centrados en el paciente.

La intervención fue diseñada originalmente por Constance Weisner, DrPH, científica investigadora del DOR, para su uso con personas que reciben tratamiento por trastorno por uso de sustancias. El equipo de investigación del dolor crónico, dirigido por la científica investigadora del DOR Cynthia Campbell, PhD, adaptó la intervención para pacientes con dolor crónico.

Cynthia Campbell, Ph.D.

“Los médicos de atención primaria atienden a muchos pacientes con dolor y pensamos que esta intervención podría ser útil para activar a los pacientes en torno a su propia salud y autocontrol”, dijo Campbell, autor principal del estudio. “Vivir con dolor crónico muchas veces implica dificultad para dormir, ansiedad, depresión y dificultad con las tareas diarias. Los pacientes activados aprenden formas de gestionar estos problemas, comunicarse de forma más eficaz y obtener ayuda de sus equipos médicos.

El ensayo ACTIVATE se realizó en 2 clínicas de atención primaria entre 2015 y 2018 y asignó aleatoriamente a 189 participantes a la intervención y 187 a la atención habitual. La intervención consistió en 4 sesiones presenciales semanales de 1,5 horas de duración dirigidas por un psicólogo clínico. Los temas incluyeron discusiones con proveedores médicos sobre el dolor, el enfoque mente-cuerpo para controlar el dolor, habilidades para manejar el estrés, el uso del portal para pacientes en línea y la mejora de la conciencia plena y el sueño. Todos los pacientes completaron un cuestionario de Medida de Activación del Paciente de 13 preguntas y se realizó un seguimiento de varios aspectos de su estado de salud mediante cuestionarios y el historial médico electrónico.

Después de un año, se evaluaron los grupos y el estudio no encontró diferencias en las puntuaciones de activación de los pacientes. Pero los pacientes de la intervención obtuvieron mejores resultados que el grupo de atención habitual en varias áreas: depresión menos moderada/grave; mayor uso del portal del paciente para verificar los resultados de las pruebas y acceder a recursos de salud y bienestar; mayor uso de estrategias de manejo del dolor sin medicamentos, como la meditación y el ejercicio; y una mayor autoevaluación de la salud física y general.

Does dijo que los investigadores no estaban seguros de por qué la medida de activación no mostró una mejora después de la intervención. “Sin embargo, lo que fue más impactante fue la mejora en las experiencias que los pacientes hicieron durante las sesiones, como la meditación o iniciar sesión en el portal del paciente”, dijo.

También es alentador que una serie de sesiones de duración relativamente corta puedan conducir a mejoras a largo plazo en ciertas áreas, afirmó Campbell. “Nuestra esperanza era realmente conseguir algo más pequeño y más manejable” que un curso tradicional de 8 o 10 semanas, dijo. “Estos resultados muestran que intervenciones más pequeñas y menos intensivas más arriba en la atención primaria pueden ser realmente beneficiosas. »

El estudio fue financiado por el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente.

Los coautores adicionales fueron Sara R. Adams, MPH, Andrea H. Kline-Simon, MPH, Nancy Charvat-Aguilar, MPH, Constance Weisner, DrPH y Kelly Young-Wolff, PhD, de la División de Investigación; Catherine Marino, PsyD, de Medicina Física y Rehabilitación de Kaiser Permanente; Andrea L. Rubinstein, MD, y Murtaza Ghadiali, MD, de Permanente Medical Group; y Penney Cowan de la Asociación Estadounidense del Dolor Crónico.

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Acerca de la División de Investigación de Kaiser Permanente

La División de Investigación de Kaiser Permanente realiza, publica y difunde investigaciones epidemiológicas y de servicios de salud para mejorar la salud y la atención médica de los miembros de Kaiser Permanente y de la sociedad en general. Busca comprender los determinantes de la enfermedad y el bienestar, y mejorar la calidad y la rentabilidad de la atención sanitaria. Actualmente, más de 600 empleados del DOR trabajan en más de 450 proyectos de investigación de servicios de salud y epidemiología. Para obtener más información, visite divisionofresearch.kaiserpermanente.org o síganos en @KPDOR.

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