Citando ‘rechazos y retrasos’, Baptist Health rescinde contratos con otras dos compañías de Medicare Advantage

Citando ‘rechazos y retrasos’, Baptist Health rescinde contratos con otras dos compañías de Medicare Advantage

Un enfrentamiento entre uno de los proveedores de atención médica más grandes de Kentucky y tres aseguradoras de salud importantes está afectando a miles de jubilados de Kentucky inscritos en planes Medicare Advantage.

Baptist Health rescindió su contrato con Humana por servicios médicos cubiertos por Medicare Advantage el otoño pasado, el Linterna de Kentucky reportada en octubre. Esto significa que las visitas al médico se consideran “fuera de la red” y los pacientes tendrían que pagar más por los servicios.

Y a partir del 1 de enero, Baptist también puso fin a los acuerdos con United HealthCare y Wellcare para la cobertura de Medicare Advantage para servicios que incluyen atención médica y hospitalaria, lo que significa que toda esa atención se considera fuera de la red.

Baptist citó denegaciones de atención y retrasos en los pagos que las empresas de Medicare Advantage disputan.

Las opciones de atención médica están restringidas para los habitantes de Kentucky en los planes Medicare Advantage

Los cambios afectan a unos 102.000 empleados gubernamentales jubilados inscritos en planes de este tipo en los que una empresa privada gestiona la cobertura sanitaria para personas de 65 años o más inscritas en Medicare.

Humana, con sede en Louisville, una de los mayores proveedores Los planes Medicare Advantage cubren a unos 64.000 jubilados estatales y locales que reciben cobertura médica a través de la Autoridad de Pensiones Públicas de Kentucky.

Otros 38.000 maestros jubilados tienen planes Medicare Advantage con United a través del Sistema de Jubilación de Maestros de Kentucky.

Kay Tillow, defensora desde hace mucho tiempo de la cobertura médica de pagador único, dijo que el resultado de la disputa contractual es la pérdida de acceso a médicos y otros servicios de los que dependen los jubilados. También dijo que una mayor privatización de Medicare socava el plan del gobierno federal que ella y otros defensores ven como un modelo de cobertura de salud pública de pagador único.

“La búsqueda de ganancias destruye la atención al paciente”, dijo en un correo electrónico.

Los clientes de Medicare Advantage pueden ser elegibles para un período de inscripción especial

Otros jubilados de Kentucky tienen planes Medicare Advantage asignados por sus sindicatos o ex empleados, como los miembros del sindicato United Auto Workers, que pueden elegir Humana o United, dijo Tillow.

Juntas, Humana y United representan casi la mitad de toda la cobertura de Medicare Advantage en el país, según KFFun sitio independiente de información de salud.

Los planes Medicare Advantage, que ahora cubren a más de la mitad de los afiliados a planes de salud gubernamentales, promocionan su función de brindar atención más efectiva a menor costo.

“Las organizaciones de Medicare Advantage abordan la atención médica de manera integral”, dijo un portavoz de Humana el año pasado. “En Humana, damos prioridad a la atención preventiva y ofrecemos muchos beneficios adicionales para mantener saludables a las personas mayores. »

Un portavoz de United citó: “Las repetidas solicitudes de cambios a nuestro contrato por parte de Baptist Health” son el motivo de la terminación de su afiliación con el sistema de salud.

“Si bien permanecemos abiertos a discusiones continuas, nuestro objetivo ahora es garantizar que las personas a las que atendemos tengan acceso a la atención que necesitan a través de la continuidad de la atención o una transición sin problemas a uno de los más de 90 hospitales o 14.000 médicos y profesionales que quedan en el país. nuestro Medicare. Advantage Network en Kentucky”, dijo el portavoz Spencer Leuning en un correo electrónico.

Wellcare no respondió de inmediato a una solicitud de comentarios.

Baptist citó los retrasos en los pagos y la denegación de atención por parte de estas aseguradoras privadas como fuente de disputa con los planes Medicare Advantage.

“Las preocupaciones que enfrentamos con los planes Medicare Advantage son similares a las preocupaciones expresadas por muchos proveedores en todo el país y de las que se hacen eco las asociaciones hospitalarias que los representan: los criterios de cobertura aplicados por los planes resultan en denegaciones y demoras en la atención médicamente necesaria para nuestros pacientes. dijo la portavoz bautista Kit Fullenlove Barry en un comunicado enviado por correo electrónico el lunes.

La práctica cuesta tiempo y dinero y deja a los pacientes “atrapados en el medio”, afirmó.

Sin embargo, Barry, director de relaciones públicas de Baptist Health, dijo que Baptist está en “discusiones activas” con Humana sobre un nuevo contrato.

En general, alrededor del 53 por ciento de los 950.000 habitantes de Kentucky cubiertos por Medicare están asegurados a través de planes Medicare Advantage.

Muchos son, en efecto, clientes cautivos ya que el sistema de jubilación público o privado selecciona la compañía Medicare Advantage y la ofrece como parte de los beneficios para los jubilados. El jubilado paga las primas de Medicare al gobierno y el empleador paga los costos de la aseguradora privada.

Para aquellos que buscan cambiar sus planes de Medicare, el período de inscripción abierta del gobierno finalizó el 7 de diciembre.

Sin embargo, los inscritos en Medicare Advantage que deseen cambiar a otro plan pueden ser elegibles para el período de “inscripción especial” que se les abre debido a un cambio de circunstancias.

Información al respecto está disponible en el Medicare.gov sitio web.

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