El estudio rastrea la salud y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas graves de COVID-19, meses después del alta hospitalaria

El estudio rastrea la salud y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas graves de COVID-19, meses después del alta hospitalaria

En un estudio reciente publicado en Informes científicosLos investigadores estudiaron enfermedades críticas crónicas (ICC) en sobrevivientes de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) que buscaron admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y estaban conectados a ventilación mecánica debido a una infección grave por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus -2 (SARS-CoV). -2).

Estudio: La reducción de la calidad de vida relacionada con la salud, la fatiga, la ansiedad y la depresión afectan a los pacientes con COVID-19 a largo plazo después de una enfermedad crítica crónica.  Crédito de la imagen: Starocean/Shutterstock.com
Estudio: La reducción de la calidad de vida relacionada con la salud, la fatiga, la ansiedad y la depresión afectan a los pacientes con COVID-19 a largo plazo después de una enfermedad crítica crónica. Crédito de la imagen: Starocean/Shutterstock.com

Fondo

Los avances en cuidados críticos han mejorado significativamente las tasas de supervivencia de pacientes con enfermedades quirúrgicas, neurológicas o cardíacas agudas críticas. En casos graves, la COVID-19 también ha provocado ICC.

La ICC a menudo afecta a pacientes de edad avanzada con sepsis y comorbilidades subyacentes y disminuye su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Además, los supervivientes de la UCI tienen problemas de salud y cognición física y psicológica.

En consecuencia, requieren cuidados intensivos a largo plazo y que requieren muchos recursos, lo que impone costos sanitarios extraordinarios al sistema, a las personas y a sus familias. Por lo tanto, es crucial estudiar los resultados a largo plazo (más allá de la supervivencia) en los sobrevivientes de COVID-19 en la UCI, incluso cuando recibieron tratamiento a corto plazo en la UCI.

Sobre el estudio

En el estudio actual, los investigadores reclutaron una cohorte prospectiva de pacientes adultos con ICC COVID-19 ingresados ​​en un centro de neurorrehabilitación en Alemania para determinar sus resultados de salud y su CVRS tres, seis y 12 meses después de solicitar el alta.

Se basaron en una definición de consenso estadounidense para determinar la presencia de ICC que requiere un mínimo de ocho días de estancia en cuidados intensivos y que cumple una de seis condiciones clínicas, ≥96 horas de ventilación mecánica aguda, sepsis, traqueotomía, accidente cerebrovascular, lesión grave y dolor en la cabeza. trauma. Estos pacientes recibieron aproximadamente 100 minutos de ciertas terapias de neurorrehabilitación cada día.

Los investigadores realizaron cinco visitas de estudio en diferentes momentos, durante las cuales los participantes se sometieron a pruebas funcionales y proporcionaron información sobre sus condiciones de vida. Además, el equipo extrajo datos de sus registros médicos sobre complicaciones, características y comorbilidades preexistentes del tratamiento en la UCI.

También realizaron electromiografía y estudios de conducción nerviosa para estudiar la mio y la neuropatía en enfermedades críticas. La Fatigue Severity Scale-7 (FSS-7) ayudó a evaluar la fatiga, con un punto de corte ≥4 que indica fatiga. De manera similar, una puntuación >7 en la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) indicó ansiedad y depresión clínicamente relevantes.

Además, el nivel EuroQol-5 dimensiones-5 (EQ-5D-5L) midió la CVRS, con una escala visual analógica de 0 a 100, que indica el mejor estado de salud. El equipo también evaluó la fragilidad, la discapacidad global y la disnea mediante escalas específicas.

El equipo utilizó modelos lineales de efectos mixtos para estudiar el impacto de las condiciones de salud preclínicas y las características del tratamiento en la UCI sobre la CVRS, la fatiga, la ansiedad y la depresión a lo largo del tiempo. Se ajustó por diversas covariables como edad, sexo, comorbilidades, etc. El equipo inspeccionó visualmente los supuestos del modelo e informó los resultados.

Resultados

De 130 pacientes reclutados en este estudio entre junio de 2020 y enero de 2022, solo 97 se incluyeron en el análisis final. La duración media de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y con ventilación mecánica fue de 52 y 39 días, respectivamente.

La prevalencia de fatiga, ansiedad y depresión fue particularmente alta entre el alta (visita 2) y los tres meses de seguimiento y se mantuvo alta hasta la última visita del estudio, es decir, un año después de abandonar la rehabilitación.

Como resultado, la CVRS siguió siendo limitada, sin ninguna mejora notable hasta la visita final del estudio. Se mantuvo casi sin cambios en un nivel significativamente más bajo que el de la población general de la misma edad en Alemania (valor del índice: 0,63 ± 0,33 frente a 0,87 ± 0,20). Sin embargo, la fragilidad, la discapacidad general y la disnea mejoraron ligeramente después del ingreso a rehabilitación neurológica.

Dado que la inflamación sistémica es principalmente la causa de polineuropatía y miopatía graves y que el 84% de la cohorte fue diagnosticada con ella, el 42% y el 39% de los pacientes en este estudio experimentaron ansiedad y depresión, respectivamente, y el 68% y el 84% informaron problemas. con caminar y dolor. o malestar, respectivamente, 12 meses después del alta de rehabilitación.

Además, los resultados del EQ-5D-5L y HADS mostraron que la mayoría de los participantes padecían el síndrome post-cuidados intensivos (PICS) incluso más de un año después de la infección.

Conclusiones

En general, la carga de síntomas fue alta incluso un año después del alta entre los pacientes con ICC que se recuperaron de COVID-19.

El 55 %, 42 %, 40 %, 77 % y 84 % respectivamente experimentaron fatiga significativa, ansiedad, depresión, problemas con el trabajo diario, así como dolor e incomodidad.

Estos pacientes deben recibir atención médica especial incluso después del alta, especialmente en caso de problemas de salud mental.

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