El programa de viviendas para atención primaria se muestra prometedor a la hora de abordar los determinantes sociales de la salud

El programa de viviendas para atención primaria se muestra prometedor a la hora de abordar los determinantes sociales de la salud

Los investigadores de Brigham descubrieron que la participación en un programa de vivienda se asociaba con menos visitas ambulatorias, mejor salud física y mental y conexiones más sólidas con sus clínicas de atención primaria y su equipo de atención.

La falta de viviendas seguras y asequibles es un problema crítico en los Estados Unidos y crea inmensos desafíos para la salud, el bienestar y la capacidad de acceso a la atención de los pacientes. Investigadores del Brigham and Women’s Hospital, miembro fundador del Mass General Brigham Health System, evaluaron datos de un programa de intervención de vivienda y detección de determinantes sociales de la salud lanzado en 2018 para ayudar a prevenir la falta de vivienda y mejorar la utilización y los resultados de la atención médica.

Descubrieron que en este programa de atención primaria para pacientes que no tenían vivienda, se enfrentaban a un desalojo o vivían en condiciones de vivienda inseguras, aquellos que recibieron apoyo integrado del equipo de atención del programa tuvieron menos visitas ambulatorias, informaron una mejor salud física y mental y se sintieron más conectados con su clínica de atención médica y su equipo clínico. Los resultados se publican en Asuntos de salud.

Es muy difícil controlar la presión arterial de un paciente si le preocupa dónde va a dormir. La salud de una persona corre un riesgo extremo si su vivienda es inestable. Y desde la pandemia, la necesidad de vivienda ha aumentado enormemente. »

MaryCatherine Arbour, MD, MPH, autora principal del estudio, directora médica del equipo de atención social del centro de atención primaria del Brigham and Women’s Hospital

En 2018, Brigham and Women’s Hospital comenzó a evaluar a todos los pacientes de MassHealth para abordar los determinantes sociales de la salud (SDoH), un término para las condiciones no médicas que influyen en la salud de una persona, como la vivienda, la educación, el empleo y el acceso al transporte. Los 14 sitios de atención primaria de Brigham realizan pruebas de detección de SDoH anualmente para cada paciente de MassHealth. Cuatro de estas prácticas han ampliado el cribado a todos los pacientes de atención primaria. La crisis inmobiliaria es extremadamente evidente en estas proyecciones. Las referencias de vivienda procesadas como parte de esta selección aumentaron de 20 por mes en 2020 a 350 por mes en 2023.

En el marco de este programa, un equipo de atención social, que incluye defensores de la vivienda, aborda las necesidades sociales de los pacientes en colaboración con los médicos. Los pacientes que necesitan vivienda y son remitidos por el personal o su médico reciben información sobre vivienda de un especialista en recursos comunitarios, y un subconjunto de pacientes en riesgo inminente de desalojo o problemas de salud reciben apoyo más especializado e intensivo de un equipo de defensa de la vivienda. Los defensores de la vivienda apoyan a los pacientes durante seis meses atendiendo sus necesidades de vivienda y ayudándolos a navegar y administrar la atención clínica. El equipo de atención trabaja con varios socios comunitarios, incluidos representantes legales, para ayudar a encontrar soluciones de vivienda.

“Lo que hace que este programa sea especial es que está integrado con la atención primaria y utiliza un enfoque de clasificación para identificar los tipos de vivienda con mayor probabilidad de dañar la salud de una persona”, dijo Arbour. “Este es un enfoque único e integrado que une a especialistas en recursos comunitarios y trabajadores de salud comunitarios con el equipo de atención primaria y al equipo de atención primaria con socios comunitarios, incluidos los legales.

Para evaluar el impacto del programa, Arbor y sus coautores realizaron un estudio de evaluación de cohortes retrospectivo de métodos mixtos y examinaron una muestra de 1139 pacientes mayores de 18 años con necesidades relacionadas con la vivienda que estaban inscritos en el programa entre octubre de 2018 y marzo. 2021. La cohorte estuvo compuesta principalmente por pacientes de MassHealth mujeres, no blancas y que no hablaban inglés, con más afecciones crónicas y mayor asistencia a la sala de emergencias que la población general. La evaluación examinó las asociaciones entre la participación de los pacientes en el programa y su uso de los servicios de atención médica y manejo de enfermedades crónicas. También revisó los registros de los pacientes en busca de datos sobre cuestiones de vivienda, servicios y resultados, y realizó entrevistas que incluían preguntas sobre sus condiciones de vida, estado de salud y apoyo social.

La participación en el programa se relacionó con 2,5 visitas de atención primaria menos y 3,6 visitas ambulatorias menos por año, incluidas menos visitas de trabajo social, salud conductual, psiquiatría y atención de urgencia. Les patients ont également exprimé des bienfaits sur leur santé mentale et physique suite à leur placement dans un nouveau logement, et beaucoup ont ressenti un lien plus étroit avec leurs cliniques et leurs équipes de soins primaires, en partie grâce aux conseils compatissants reçus des défenseurs du vivienda. Otro hallazgo fue que a menudo la primera solución de vivienda para el paciente no era estable ni saludable, lo que refleja la compleja escala de la situación de vivienda inasequible.

“La reducción en la atención ambulatoria se debió principalmente a un menor uso de atención de urgencia, salud conductual y trabajo social, lo que sugiere que el programa tiene efectos importantes sobre la salud mental y la salud conductual”, dijo Arbor. “Nuestros defensores de la vivienda son extraordinarios. Su capacidad para conectarse con pacientes en situaciones muy estresantes y mostrarles empatía, respeto y compasión marca una gran diferencia. »

Las limitaciones del estudio incluyeron un tamaño de muestra pequeño, seguimiento a corto plazo, conjunto de datos restringido y datos autoinformados. Los investigadores también reconocen que las intervenciones del programa no abordan las causas fundamentales de la inseguridad habitacional y las disparidades en salud.

Con el aumento del agotamiento de la atención primaria, el equipo de investigación planea explorar a continuación los efectos de un programa de alojamiento en el personal clínico y los proveedores para ver si también podría estar asociado con sentir más apoyo en situaciones difíciles con los pacientes.

“Estar sin vivienda o en riesgo de quedarse sin hogar es increíblemente estresante y perjudicial para la salud mental”, dijo Arbour. “Para mí, el aspecto más interesante del estudio fue escuchar las historias y pensamientos de los pacientes. No solo sintieron que su salud física y mental mejoró a través del programa, sino que también sintieron un sentido de pertenencia y fueron verdaderamente atendidos en su clínica de atención primaria. »

Fuente:

Hospital Brigham y de Mujeres

Referencia de la revista:

cenador, mc, et al. (2024) Programa de Vivienda de Atención Primaria, Visitas Ambulatorias Reducidas; Los pacientes informaron beneficios para la salud física y mental.. Asuntos de Salud. doi.org/10.1377/hlthaff.2023.01046.

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