La verdad sobre lo que los intercambios de información de salud pueden y no pueden hacer

La verdad sobre lo que los intercambios de información de salud pueden y no pueden hacer

Turbow es médico de atención primaria e investigador de servicios de salud. Ali es médico de familia y vicepresidente de investigación.

La mayoría de las personas asumen que su médico tiene acceso a toda la información sobre ellos, independientemente de dónde fueron atendidos. Probablemente lo haya experimentado antes: un paciente llega a una cita, pero usted no tiene acceso al resultado de una prueba crítica, lo que genera una pérdida de tiempo y un regreso al laboratorio o a la clínica para repetir la misma prueba.

Los intercambios de información de salud (HIE), sistemas electrónicos que comparten datos clínicos y administrativos entre clínicas, hospitales y otros entornos de atención médica, tienen como objetivo abordar este problema. No deben confundirse con los EHR (registros médicos electrónicos, solo internos), los HIE a menudo se promocionan como una solución al panorama fragmentado de la atención médica y la información de salud en los Estados Unidos, una solución que puede llevarnos a una era en la que ya no somos dependientes. . sobre el envío de registros médicos por fax. Su promesa se vio reforzada por miles de millones de dólares de inversión del gobierno federal, los gobiernos estatales y la industria. Sin embargo, la comprensión popular del intercambio de información sanitaria difiere significativamente de la realidad.

En primer lugar, aunque la mayoría de los médicos tienen acceso a un HIE, somos conscientes de que no todos los HIE están conectados entre sí. En 2022, el 93% de los hospitales de EE. UU. informaron que podían enviar y el 87% que podían recibir información a través de un HIE. Aunque se han superado algunos obstáculos estructurales clave (como lograr una masa crítica de hospitales y sistemas de salud que participen en el intercambio electrónico de información y la integración de HIE en los registros médicos electrónicos), aún quedan desafíos importantes.

Primero, no todos los hospitales y clínicas que participan en HIE participan en el mismo HIE. Actualmente hay alrededor de 89 HIE diferentes disponibles. A menos que dos hospitales o clínicas participen en el mismo HIE, es poco probable que realmente puedan compartir información. Los artículos más populares sobre HIE los tratan como una gran entidad, cuando en realidad están formados por docenas de redes más pequeñas. Los esfuerzos del gobierno federal y de la industria para consolidar los HIE, o hacerlos interoperables y fáciles de usar, son los próximos pasos críticos para aumentar la eficiencia del intercambio de información de salud.

En segundo lugar, la presentación popular del intercambio de información sanitaria sugiere que los médicos, enfermeras y otro personal clínico sepan cómo utilizar los HIE y los utilicen en todo momento. En realidad, el uso de EHI en el lugar de atención está rezagado: un estudio de 2021 estimó que se consultó a EHI en menos del 20 % de los encuentros clínicos. Para mejorar la atención al paciente, los médicos deben disponer de HIE y utilizarlos en el lugar de atención.

Sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la mejor manera de utilizar las EHI en diferentes escenarios clínicos. No sabemos qué tipos de médicos (atención primaria, medicina de emergencia, médicos de hospitales o especialistas) se benefician más del uso de HIE para sus pacientes. No sabemos cuándo en el curso de la atención las EHI pueden tener el mayor impacto: ¿durante una visita a la sala de emergencias para conciliar los medicamentos y el historial médico? ¿Al visitar a un especialista para revisar informes de imágenes anteriores? ¿Los dos? ¿O ninguno?

El uso efectivo del HIE probablemente variará según la especialidad del médico y el entorno de práctica, pero los HIE generalmente no permiten el tipo de personalización que permitiría a dos médicos diferentes moldear la información que ven en el HIE para satisfacer sus necesidades específicas. Estos factores, junto con los antiguos desafíos del tiempo limitado dedicado a los pacientes y la sobrecarga de información, han llevado a una situación en la que los HIE están disponibles pero infrautilizados. La investigación sobre estas preguntas fundamentales de quién debería usar HIE, cómo pueden usarlo de manera más efectiva y la personalización ideal de las interfaces de usuario debe realizarse en conjunto con los esfuerzos para expandir y mejorar los sistemas HIE.

Finalmente, los beneficios de las EIS se enumeran como un hecho en la prensa generalizada, por ejemplo: el intercambio de información de salud “minimiza los errores, garantiza la eficiencia, actúa como una herramienta de apoyo, [and] elimina las pruebas y mejora los resultados. » La realidad es más complicada: aunque hay muchos estudios que han encontrado beneficios en el uso de HIE, muchos otros no han encontrado beneficios. Las revisiones sistemáticas no han demostrado un beneficio claro de las EHI con evidencia convincente en todos los dominios. Resultados como la reducción de la mortalidad, los reingresos y los costos tienen evidencia mixta y la mayoría de los estudios no pueden transmitir causa y efecto.

Las HIE ciertamente son muy prometedoras en términos de reducir el desperdicio, aumentar la eficiencia y mejorar los resultados de los pacientes, pero aún se necesitan más investigaciones y diseños de estudios más sólidos para reunir evidencia científica sobre el impacto de las HIE en la salud y los costos de atención médica.

La moraleja de la historia: ¡A los HIE todavía les queda un largo camino por recorrer! Esta es una herramienta poderosa que ha recibido importantes inversiones del gobierno y la industria y puede ser increíblemente útil en la atención de nuestros pacientes. Pero están lejos de ser perfectos.

Los médicos son una pieza clave del rompecabezas y deben participar brindando retroalimentación a los líderes administrativos y de TI sobre lo que funciona o no y cómo se puede mejorar la tecnología para brindar un mejor soporte en el punto de atención. Además, los médicos también deberían seguir intentando utilizar HIE para encontrar resultados de pruebas faltantes antes de repetirlos, ya que la atención médica evoluciona lentamente y cada detalle cuenta para reducir los costos astronómicos y el desperdicio presentes en la atención médica en los Estados Unidos.

Sara Turbow, MD, MPH, es médica de atención primaria e investigadora de servicios de salud en la Facultad de Medicina de la Universidad Emory en Atlanta. Su investigación se centra en las causas y efectos de la atención fragmentada en poblaciones vulnerables, como los adultos mayores con enfermedad de Alzheimer, así como en las soluciones de tecnología de la información sanitaria para la atención fragmentada. Mohammed K. Ali, MD, MSc, MBA, es médico de familia, vicepresidente de investigación en el Departamento de Medicina Familiar y Preventiva, profesor William H. Foege y codirector del Emory Global Diabetes Research Center de la Universidad Emory. en Atlanta.

Divulgaciones

Turbow ha recibido financiación del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento/NIH para investigaciones relacionadas con este trabajo. El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de los NIH.

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