Las intervenciones sobre el estado de ánimo son prometedoras para el manejo de la EII

Las intervenciones sobre el estado de ánimo son prometedoras para el manejo de la EII

En un estudio reciente publicado en eBioMedicinaLos investigadores realizaron un metanálisis para explorar el impacto de las intervenciones en el estado de ánimo sobre la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

Estudio: ¿Las intervenciones del estado de ánimo mejoran los biomarcadores inflamatorios en la enfermedad inflamatoria intestinal?  : Una revisión sistemática y un metanálisis.  Crédito de la imagen: oneinchpunch/Shutterstock.com
Estudio: ¿Las intervenciones del estado de ánimo mejoran los biomarcadores inflamatorios en la enfermedad inflamatoria intestinal? : Una revisión sistemática y un metanálisis. Crédito de la imagen: oneinchpunch/Shutterstock.com

Fondo

La actividad y progresión de la EII, una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica, está asociada con mecanismos psicológicos, neurológicos e inmunológicos que regulan la conexión intestino-cerebro. La depresión y la ansiedad pueden empeorar el pronóstico de la EII. Las intervenciones psicosociales pueden reducir las citoquinas proinflamatorias, mejorando potencialmente la función inmune y reduciendo la inflamación. Sin embargo, un metanálisis reciente no encontró ninguna mejora en la actividad de la enfermedad y efectos menores sobre la ansiedad, la depresión y el estrés, lo que indica que las intervenciones con efectos limitados sobre el estado de ánimo pueden no mejorar el pronóstico de la EII.

Sobre el estudio

En el metanálisis actual, los investigadores investigaron si las intervenciones relacionadas con el estado de ánimo podrían mejorar los niveles de biomarcadores inflamatorios en pacientes con EII. También evaluaron los posibles efectos moderadores del tamaño, el resultado, el tipo y el subtipo de la enfermedad sobre los marcadores inflamatorios.

El equipo buscó en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Global Health y Web of Science estudios relevantes publicados entre 1947 y octubre de 2023. Incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con EII, centrándose en los resultados del estado de ánimo y la inflamación antes y después de la intervención. . . Las intervenciones del ensayo incluyeron ejercicio, terapia psicotrópica, antidepresivos y terapia psicológica, con medidas del estado de ánimo como resultados primarios o secundarios para personas con depresión, ansiedad, estrés, angustia o bienestar emocional deficiente.

Los comparadores incluyeron grupos de control (control en lista de espera, atención estándar, controles con placebo y controles activos) y los resultados incluyeron biomarcadores relacionados con la inflamación (como la proteína C reactiva (PCR), la calprotectina fecal y las citocinas inflamatorias). El equipo excluyó estudios sin diagnóstico de EII, estudios en animales, intervenciones farmacológicas, medidas del estado de ánimo que no son un resultado primario o secundario, estudios sin comparadores, índices clínicos autoinformados, biomarcadores no inflamatorios y estudios no aleatorios.

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección, extracción, evaluación de la calidad y combinación de datos para estimar las diferencias de medias estandarizadas (DME), resolviendo así los desacuerdos por consenso. Los investigadores estudiaron los tipos de intervención, el estado de ánimo como resultados del estudio, los efectos sobre los resultados relacionados con el estado de ánimo y los subtipos de EII como moderadores del efecto. Realizaron modelos de efectos aleatorios para el análisis y estimaron la heterogeneidad estadística utilizando la estadística I2.

Los investigadores evaluaron el riesgo de sesgo utilizando las directrices del Manual Cochrane, que abarcan procesos de aleatorización, lagunas en la intervención, datos faltantes, medición de resultados y selección de resultados informados. Evaluaron el sesgo de publicación mediante la prueba de Egger y la prueba de efectos de precisión. Los análisis de sensibilidad excluyeron los puntos influyentes y los resultados de las intervenciones psicotrópicas o antidepresivas. Los investigadores realizaron metanálisis separados para biomarcadores de al menos 10 estudios, incluidos metanálisis sin intervención.

Resultados

La búsqueda de datos arrojó 21.101 registros y 15.631 referencias, de las cuales 15.489 registros no fueron elegibles. Después de la selección de títulos y resúmenes, se revisó el texto completo de 142 documentos y sólo 36 cumplieron los criterios de elegibilidad. Nueve ECA informaron datos completos, se estableció contacto con 27 autores de los estudios para obtener datos faltantes y cinco no respondieron. Como resultado, el equipo analizó 28 ECA, incluidos 1.789 individuos. El riesgo de sesgo fue bajo en cuatro estudios y alto en 18 ECA, con algunas preocupaciones en seis estudios.

Los biomarcadores asociados con la inflamación oscilaron entre uno y 21 en los estudios incluidos, lo que proporcionó 116 estimaciones de efectos. Las intervenciones mostraron un impacto pequeño pero significativo en los biomarcadores inflamatorios (-0,4) y un impacto medio en los resultados relacionados con el estado de ánimo (-0,5) sin una heterogeneidad considerable entre los estudios ni sesgo de publicación. Metanálisis separados mostraron efectos menores sobre la calprotectina fecal (-0,2) y la PCR (-0,3). Los investigadores observaron grandes efectos de las intervenciones psicológicas y cuando influyen (SMD ≥0,20) en el estado de ánimo.

El análisis conjunto mostró que las intervenciones en el estado de ánimo redujeron significativamente los niveles de biomarcadores inflamatorios (SMD, −0,4), lo que denota una reducción del 18 % en los marcadores inflamatorios. Las terapias psicológicas mostraron efectos significativos de tamaño pequeño a mediano sobre los biomarcadores inflamatorios (DME, -0,5), mientras que otras intervenciones fueron insignificantes. Los estudios que utilizaron medidas del estado de ánimo como resultados primarios y secundarios mostraron tamaños del efecto medianos (SMD, -0,6) y pequeños (SMD, -0,3), respectivamente.

La PCR se evaluó en 16 grupos de estudio, lo que demuestra un efecto pequeño y significativo (DME, -0,3). Hubo heterogeneidad significativa (I2, 36%) y sesgo de publicación (valor de la prueba de Egger = −0,9). En 17 grupos de intervención que estudiaron la calprotectina fecal, los niveles del biomarcador se redujeron significativamente mediante intervenciones en el estado de ánimo en comparación con los controles, con una reducción de 91 μg por gramo. Los estudios tuvieron baja heterogeneidad (I2 del 11%) y ningún sesgo de publicación. Sin embargo, existen posibles sesgos debido a efectos menores de la muestra. Los análisis de sensibilidad mostraron resultados similares.

Conclusión

Los resultados del estudio mostraron que los tratamientos dirigidos al estado de ánimo pueden reducir la inflamación en adultos con EII. Las intervenciones psicológicas tuvieron un mayor impacto en los biomarcadores inflamatorios que los antidepresivos y el ejercicio, con efectos de tamaño pequeño a mediano, lo que respalda los hallazgos de metanálisis anteriores. Los mecanismos subyacentes a los efectos biológicos de los tratamientos psicosociales sobre los biomarcadores inflamatorios en pacientes con EII implican una mejora del estado de ánimo, que afecta directamente al sistema inmunológico o promueve indirectamente técnicas de autocontrol.

Referencia de la revista:

  • Natasha Seaton et al., ¿Las intervenciones en el estado de ánimo mejoran los biomarcadores inflamatorios en la enfermedad inflamatoria intestinal? : Una revisión sistemática y un metanálisis, eBioMedicina 2023; 104910. Publicado en línea, Yo: https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2023. 104910

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