Las prácticas de alta hospitalaria podrían mejorar la salud de los bebés con displasia broncopulmonar

Las prácticas de alta hospitalaria podrían mejorar la salud de los bebés con displasia broncopulmonar

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La displasia broncopulmonar (DBP), una enfermedad pulmonar crónica, afecta a un número significativo de bebés nacidos prematuramente y cuyos pulmones están subdesarrollados. Por lo general, requieren atención prolongada y especializada en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) antes de poder regresar a casa con sus familias.

Pero volver a casa no significa que los riesgos para la salud hayan quedado atrás. Sus padres ahora se convierten en sus principales proveedores de atención médica, responsables de administrar la oxigenoterapia y los medicamentos, monitorear el crecimiento y la nutrición y programar citas de seguimiento con especialistas. Esta es una responsabilidad difícil para las familias, que a menudo no saben cómo brindar un alto nivel de atención médica y, lamentablemente, puede afectar el bienestar de sus hijos.

“Algunos bebés pueden renunciar a esta atención, pero hasta el 50 % de los bebés con TLP terminan siendo rehospitalizados”, dice Jonathan Levin, MD, MBI, neonatólogo y neumólogo de las divisiones de medicina neonatal y medicina pulmonar del Boston Children’s. .

Levin y expertos de todo el mundo quieren reducir esa cifra con un nuevo conjunto de prácticas recomendadas para los vertederos. Trabajarán con las UCIN para implementar estas prácticas, con el objetivo de mejorar la transición de la atención de un bebé del hospital al hogar.

Los expertos del BPD llegan a un consenso sobre las prácticas de salida

En 2021, la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS) publicó recomendaciones para la atención ambulatoria de bebés, niños y adolescentes con enfermedades respiratorias debidas a un nacimiento prematuro. Levin dice que si bien estas pautas fueron útiles para la atención continua, no se centraron en la transición del hospital al hogar, y este es un momento crítico para identificar qué niños necesitan atención de seguimiento más profunda y cómo se debe manejar esto. Las directrices de 2021 tampoco individualizan las recomendaciones según la gravedad de la enfermedad pulmonar de un niño.

“Los médicos reconocen que habrá un mayor riesgo de problemas respiratorios después de que un bebé abandone la UCIN”, dice Levin. “Pero lo que realmente no tenemos son buenas estrategias para ellos. ¿Quién creemos que está en mayor riesgo? ¿Quién necesita un seguimiento proactivo con un neumólogo para ayudarlos a manejar estos problemas cuando regrese a casa?”

Para finalmente poner por escrito las prácticas de transición, Levin, Lystra Hayden, MD, MMSc, ​​​​un neumólogo infantil de Boston, y otros investigadores reclutaron a neonatólogos y neumólogos de Bronchopulmonary Dysplasia Collaborative, un consorcio de más de 30 centros pediátricos internacionales con experiencia en el tratamiento del TLP. Llegaron a un consenso sobre varios puntos importantes que podrían dar forma a la atención de transición, incluidas las categorías de gravedad del TLP, las expectativas de atención de seguimiento basadas en la gravedad y la educación de los padres sobre la atención de transición.

Conclusiones para las UCIN que tratan a bebés con TLP

Las prácticas de salida recomendadas por el grupo están incluidas en un estudio publicado en 2022 en el Revista de pediatría. Estos son los aspectos más destacados de estas recomendaciones:

Seguimiento de cuidados

  • Los bebés prematuros con TLP que permanecieron con soporte vital a las 36 semanas de edad posmenstrual (semanas gestacionales combinadas con semanas cronológicas), lo que se considera TLP moderado o grave, deben tener una visita de seguimiento pulmonar dentro de uno o dos meses después de su alta. Esto también incluye a personas con crecimiento deficiente, taquipnea persistente, uso de diuréticos o hipertensión pulmonar (HP). Las personas con TLP que reciben oxígeno domiciliario también deben recibir seguimiento dentro de este plazo, pero también podrían ser atendidas por un especialista dentro de las dos semanas.
  • Los bebés con DBP moderada o grave deben someterse a un ecocardiograma de rutina después de las 36 semanas de edad posmenstrual para detectar HP. Las personas que reciben oxígeno deben realizarse una radiografía de tórax de referencia justo antes o poco después del alta.
  • Las personas con DBP leve deben recibir seguimiento neonatal con al menos una consulta pulmonar uno o dos meses después del alta, si los recursos especializados lo permiten, pero deben recibir más atención si surgen complicaciones.
  • Los bebés con TLP, independientemente de su gravedad, deberían beneficiarse de un seguimiento especializado del desarrollo neonatal.
  • Se recomiendan pruebas adicionales para ciertos escenarios, incluidos bebés con DBP y antecedentes de restricción del crecimiento intrauterino, crecimiento deficiente, alimentación no oral al alta, taquipnea persistente, uso prolongado de diuréticos y HP.

Educar a los padres

Antes del alta, una UCIN puede ayudar a las familias a prepararse para las diversas etapas de la atención domiciliaria. El grupo recomienda que los padres reciban capacitación en varias áreas, que incluyen:

  • reanimación cardiopulmonar
  • prevenir exposiciones infecciosas
  • observar y controlar la respiración
  • gestionar equipos y medicamentos
  • practicas seguras para dormir
  • Monitoreo de signos de dificultades de alimentación y succión.

Los autores del estudio trabajarán en estrecha colaboración con las UCIN para implementar las recomendaciones. Pronto también encuestarán a las familias y a los proveedores de atención médica para ver si las prácticas de alta establecidas han mejorado la atención respiratoria infantil.

“Un bebé pasa de este intenso período de seguimiento en el hospital a regresar a casa y estar en manos de sus padres”, dice Levin. “Queremos preparar a las familias para el éxito durante estos primeros años críticos de vida”.

Información de la revista:
Revista de pediatría

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