Los inversores prefieren los proveedores de salud conductual conectados en red para lograr un crecimiento y una rentabilidad más rápidos

Los inversores prefieren los proveedores de salud conductual conectados en red para lograr un crecimiento y una rentabilidad más rápidos

A pesar de las tasas de reembolso más altas de los modelos de pago privados, los inversores están recurriendo a proveedores dentro de la red que ofrecen estabilidad.

Los proveedores de salud conductual conectados en red tienen un crecimiento más rápido, ciclos de ingresos más rápidos y mejores retornos generales, dijeron expertos de la industria a Behavioral Health Business. Si bien desarrollar relaciones con los pagadores puede ser un trabajo duro, puede generar dividendos para los inversores.

La firma de capital privado Shore Capital invierte exclusivamente en empresas interconectadas, una técnica probada.

Shore Capital, con sede en Chicago, ha invertido en seis empresas de salud conductual, con un total de aproximadamente 40 acuerdos de atención médica. La empresa tiene aproximadamente 6.000 millones de dólares en activos. Su cartera incluye Behavioral Innovations, un proveedor de terapias de análisis del habla y análisis aplicado de la conducta (ABA), así como Brightview, un proveedor ambulatorio de trastornos por uso de sustancias (SUD).

“Los modelos de reembolso siempre han sido muy, muy importantes para nosotros”, dijo el socio fundador John Hennegan a Behavioral Health Business. “Shore Capital ciertamente ha favorecido un modelo de red desde su creación. Nunca hemos hecho un acuerdo principalmente fuera de la red.

A pesar de los beneficios a largo plazo de la atención dentro de la red, el cronograma para desarrollar relaciones con los pagadores puede ser lento y el proceso de cobranza puede ser difícil.

Beneficios sociales privados

Las organizaciones privadas de compensación pueden parecer extremadamente atractivas a primera vista.

“Hay muchos proveedores fuera de la red que tienen un EBITDA significativo o ingresos muy atractivos”, dijo Craig Sager de Provident Healthcare Partners.

Provident Healthcare Partners es un servicio bancario de atención médica con oficinas en Massachusetts, California, Nueva York y Minnesota.

A pesar del importante EBITDA, los modelos de compensación privados conllevan cierto riesgo, dijo a Behavioral Health Business Scott Sarnacke, director financiero de Odyssey Behavioral Healthcare.

“Siempre existe esta conversación: ‘Si entramos en recesión, ¿qué efecto tendrá en su negocio de nóminas privadas?’ Todavía es un riesgo desconocido”, dijo Sarnacke. “La realidad es que nunca hemos visto caídas reales en nuestro sector de compensación privada, que ha pasado por altibajos. Todavía existe una fuerte demanda de atención sanitaria de alta calidad. La gente pagará por ello. Pero la red proporciona una base agradable y estabilizadora.

Odyssey Behavioral Healthcare, con sede en Brentwood, Tennessee, ofrece una atención continua completa para trastornos alimentarios, trastornos psiquiátricos, diagnóstico dual y otros trastornos adictivos, aunque recientemente ha reducido sus ubicaciones para trastornos alimentarios. La empresa tiene más de 50 ubicaciones de procesamiento en nueve estados.

Aunque históricamente invierte en negocios dentro de la red, Hennegan dice que hay un lugar para las transacciones fuera de la red en el ecosistema de inversión.

El caso de la red

Aunque los modelos de compensación privados ofrecen tasas de reembolso más altas, los inversores están más interesados ​​en el crecimiento más rápido asociado con los modelos en red.

“Un tiempo típico para recibir el pago por un reclamo dentro de la red es de aproximadamente 30 días”, dijo. “Si se trata de Medicaid, podría tardar cinco o seis días. Si no está conectado a la red, este es un proceso que lleva varios meses.

“Preferimos tomar esta energía y dedicarla a formar a la próxima generación de proveedores”, añadió. “Tome esa energía y dedíquela a construir la próxima clínica o a pasar al siguiente estado”. »

La salud conductual está experimentando un “vuelo hacia la calidad”, según Hennegan. Debido a que se realizan menos acuerdos, los inversores se centran más en encontrar proveedores de alta calidad.

“Por lo general, estar conectado en red significa haber pasado algún tipo de proceso de acreditación, algún tipo de proceso de verificación, eso es una marca de calidad”, dijo Hennegan.

Además de una alta calidad, los modelos en red pueden generar un mayor volumen de pacientes. Pero ingresar a la red no es un “botón fácil”, según Scott Sarnacke, director financiero de Odyssey Behavioral Healthcare.

“Existe la falacia del volumen de que si uno se conecta a Internet, los pagadores le enviarán negocios”, dijo Sarnacke. “Eso simplemente no es cierto. En su mayor parte… los pagadores generalmente no se dedican a dirigir a los pacientes de una organización a otra.

Los proveedores todavía necesitan hacer el “trabajo duro” para educar al mercado sobre los servicios de su empresa para poder adquirir pacientes, incluso con modelos dentro de la red.

Los modelos en red pueden generar importantes ahorros de costos y una atención más consistente para los pacientes.

Si bien algunos médicos guían a los pacientes para que presenten reclamos fuera de la red, no tener tarifas contratadas puede generar facturas elevadas para los pacientes.

Cuando estás fuera de la red, las tarifas son muy altas y muy altas, pero mucho de eso se transmite al paciente”, dijo Sager. “Desafortunadamente, no es aquí donde debemos llegar en materia de atención médica y salud conductual. »

Los precios más altos pueden impedir que los pacientes reciban la atención que necesitan. Según KFF, seis de cada 10 adultos sin seguro no han podido recibir la atención sanitaria necesaria debido a los costes prohibitivos.

Las disparidades raciales pueden aumentar aún más el impacto de la atención inaccesible. Entre los adultos blancos no hispanos, el 39% dijo que era algo o muy difícil pagar la atención médica. Entre los adultos negros e hispanos, esa cifra aumenta al 60% y 65%, respectivamente.

Además de los costos más altos para los pacientes, los modelos fuera de la red pueden generar menores retornos a largo plazo para los inversionistas que eventualmente podrían intentar convertirse a los modelos dentro de la red, lo que resultaría en tasas de reembolso más bajas.

“Si a la red se le paga $50 por un servicio y cobran $100 fuera de la red, analizaremos las cosas de forma pro forma”, dijo Hennegan. “Si tomaras todos estos pagos de $100 y los cambiaras a pagos de $50, ¿cómo serían las fuentes de ingresos? Será notablemente más pequeño.

No obstante, la conversión dentro de la red es una buena opción para obtener resultados a largo plazo.

“Normalmente contratamos a un consultor o hacemos cálculos aleatorios”, dijo Sager. “Él dirá: ‘Si ingresas a la red de los pagadores de tu estado, ya sea Medicaid o actores comerciales, las tarifas bajarán, pero la otra cara de la moneda es que el volumen aumentará’. ‘ “

Creando modelos de red

Aunque los modelos de reembolso dentro de la red pueden ser más atractivos para los inversores y generar mejores resultados financieros, mantener relaciones con los pagadores puede llevar mucho tiempo y ser complicado.

Odyssey era originalmente una organización de compensación privada y ahora está principalmente dentro de la red. Este proceso comenzó a petición de un pagador, lo que, según Sarnacke, es preferible porque los pagadores ya tienen una necesidad que los proveedores pueden cubrir.

Normalmente, la clave para iniciar la conversación es encontrar una superposición clínica entre lo que un proveedor hace bien y lo que un pagador necesita en un mercado específico.

El cronograma para construir relaciones se ha alargado desde el COVID-19, dijo Sarnacke.

“En la mayoría de los mercados [the increase in time frame] Probablemente sea el doble”, dijo. “Entonces, si algo tardó 60 o 90 días en completarse, ahora tarda entre 120 y 180”.

El plazo más largo todavía no garantiza que el acuerdo se cierre, dijo Rush Brady, vicepresidente de finanzas y desarrollo de Odyssey.

“Se trata de encontrar a alguien con quien interactuar que sea receptivo y esté dispuesto a explorar una relación, y eso definitivamente no es una garantía en este entorno”, dijo Brady.

Las negociaciones y la ampliación de los plazos conducen a la sostenibilidad y coherencia del reembolso, así como al acceso de los pacientes a la atención.

“Tomamos la decisión de que, si bien puede ser una forma difícil y menos eficiente de administrar su negocio desde las colecciones, también brinda acceso a la atención que brinda a una audiencia mucho más amplia”, dijo Sarnacke.

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